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Einleitung: Mit Einführung des Fallpauschalensystems nach DRGs im akutstationären Sektor wurden negative Folgen für die nachgeschaltete Versorgung vermutet [1], [2]. Deshalb sollten über einen langen Zeitraum vor und während der DRG-Konvergenzphase bei der Anschlussrehabilitation bzw. Anschlussheilbehandlung (AR/AHB) von Patienten nach Hüft- oder Knie-TEP-Implantationen neben Veränderungen der Krankenhausverweildauer (VWD) und Verlegungszeiten vor allem die Komplikationsraten, Rückverlegungen und Therapieänderungen in der AR/AHB untersucht werden.

Patienten und Methoden: Jeweils vom 1. Februar bis 30. April der Jahre 2001–2007 wurden retrospektiv die Akten von insgesamt 3196 Patienten einer Rehabilitationsklinik im Anschluss an Knie- oder Hüft-TEP-Implantationen analysiert. Die Auswertungen erfolgten mit T-Test, Chi-Quadrat-Test, Varianzanalysen und logistischer Regression.

Ergebnisse: Die mittlere Krankenhaus-VWD ging um 4,2 Tage zurück (p<0,001). Die Häufigkeit der Direktverlegungen zur AR/AHB stieg von 9,0 auf 46,7% (p<0,001). Die Gesamtkomplikationsrate erhöhte sich von 3,0 auf 21,8% (p<0,001) vor allem auf Grund von Wundheilungsstörungen mit einem Anstieg von 0,6 auf 14,4% (p<0,001). Krankenhausrückverlegungen wegen akuter Komplikationen stiegen von 1,6 auf 3,7% (p=0,07). Wundheilungsstörungen waren gehäuft bei kürzerer Gesamtzeit aus VWD und Übergangszeit zur AR/AHB (p<0,001), Frauen (p=0,01) sowie Operationen wegen Schenkelhalsfrakturen, dagegen vermindert bei primärer Knie-TEP gegenüber anderen Operationen. Die Häufigkeit anderer Komplikationen stieg mit höherem Alter an (p<0,001) bis auf 12,4% bei den über 80-Jährigen. Im Studienzeitraum erhöhten sich die Häufigkeiten von Antikoagulantien und Analgetika, dagegen wurde Einzelkrankengymnastik reduziert bei gleichzeitig geringem Anstieg der Gruppenkrankengymnastik.

Schlussfolgerungen: Mit der DRG-Einführung werden bereits vor Abschluss der Konvergenzphase Hinweise auf eine Verlagerung von postoperativen Komplikationen und Leistungen aus den Akutkrankenhäusern in den Bereich der Rehabilitation gefunden. Die weitere Entwicklung ist in der Zukunft zu untersuchen, um Grundlagen für vernetzte Rehabilitationsprozesse zu schaffen, die auf den Erhalt bzw. die Wiederherstellung der Aktivität und Teilhabe als zentrale Rehabilitationsziele und die angemessene Ressourcenallokation fokussieren.