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Strahlungs- und Referenzierungs-freie Navigation zur Positionierung von Instrumenten und Implantaten – am Beispiel einer retrograden Anbohrung von Osteochondrosis dissecans Läsionen
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Published: | October 15, 2009 |
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Fragestellung: Die perkutane Positionierung von chirurgischen Instrumenten und Implantaten erfolgt in der Regel mit Hilfe eines Bildwandlers und führt schnell zu einer hohen Strahlenbelastung für den Patienten und das Operationsteam. Basierend auf einem optoelektronischen Navigationssystem wurde eine Röntgen- und Referenzierungsbasis -freie Methode zur retrograden Anbohrung von Osteochondrosis dissecans Läsionen entwickelt und auf ihre Durchführbarkeit und Präzision getestet.
Methodik: An Kunststoffknochen wurden jeweils 12 Core-Dekompressionen durch retrograde Anbohrung einer arthroskopisch identifizierten Osteochnondrosis dissecans Läsion durchgeführt. Zur Positionierung des 3,2 mm Bohrers wurden die beiden folgenden Verfahren verwendet: Gruppe I = konventionelle Fluoroskopie vs. Gruppe II: Strahlungs- und Referenzierungs- freie Navigation; Die Präzisionsanalyse erfolgte anhand von postoperativen CT-Untersuchungen mit anschließender Vector Kalkulation.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: In beiden Gruppen (I vs. II) wurde eine hohe Präzision erreicht (mittlerer Abstand von der Bohrerspitze zum Zielpunkt = 2,87±0,32 vs. 2,15±0,38mm, ns; maximale Achsabweichung 3,16±0,35mm vs. 2,50±0,43mm, ns). Die Behandlungszeit war in der navigierten Gruppe aufgrund einer 100% first pass Genauigkeit im Vergleich zu 2,5 Korrekturen in der konventionellen Gruppe signifikant reduziert (124±12,4 vs. 170±12,0 sec., p< 0.016). Während in der navigierten Gruppe keine Röntgenstrahlung erforderlich war, wurden in der Kontrollguppe im Schnitt 17,8±1,3 sec. Durchleuchtungszeit gemessen.
Das entwickelte Verfahren ermöglicht eine vereinfachte und hoch präzise Navigation von Instrumenten und Implantaten in Relation zu visuell oder taktil platzierten Pointern ohne Strahlenexposition und ohne invasive Fixierung einer Referenzierungsbasis.