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Bauchdeckenrekonstruktion mit biologischer Matrix und Immunsuppression – immer eine gute Kombination?
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Published: | September 24, 2019 |
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Seit der Einführung der azellulären dermalen Matrizes haben diese inzwischen große Akzeptanz in der Hernienchirurgie gefunden. Insbesondere bei erhöhtem Infektionsrisiko oder bei Revisionseingriffen wegen Infektion, wird gern auf eine biologische Matrix zurückgegriffen. Auch bei erforderlicher Immunsuppression wird deren Verwendung empfohlen. Vorgestellt wird der Behandlungsverlauf einer Patientin nach kombinierter Pankreas-Nierentransplantion 2016 mit monströser Narbenhernie. Bei Immunsuppression mit Cellcept, Tacrolimus und temporär Prednisolon wegen perioperativ unterbrochener Therapie mit Everolimus erfolgte 2017 die aufwendige Bauchdeckenrekonstruktion mit Verwendung von 3 porcinen Matrizes. Ein Jahr später bestand ein Hernienrezidiv mit identischer Befundausprägung. Es erfolgte die Revision mit Nachweis einer vollständigen Resorption der biologischen Netze. Eine typische Entzündungsreaktion, wie sie regelmäßig bei Einheilungsstörungen biologischer Matrizes im Rahmen der Brustrekonstruktionen mit Implantaten beobachtet werden kann, hatte sich in den postoperativen Verlaufskontrollen nicht gezeigt. Diskutiert werden mögliche Ursachen für das Therapieversagen unter Berücksichtigung des Effektes von Everolimus auf die Kollagensynthese.