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Radiometrische Charakteristika des AC-Gelenkes in Hinblick auf klinische Relevanz, Alter und Geschlecht
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Veröffentlicht: | 18. Oktober 2011 |
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Fragestellung: Anatomie und Biomechanik des Schultereckgelenkes(ACG) sind allgemein bekannt. Auf Grund klinischer Relevanz für Injektionen und ACG-Resektionen sind spezielle Röntgen- und Belichtungstechniken nötig. Ziel der Untersuchung ist die Quantifizierung der ACG-Winkel in verschiedenen Röntgenprojektionen. Es wird eine Abhängigkeit zu Alter und Geschlecht, eine Korrelation von Winkel und Spaltweite sowie von Winkel und akromiohumeralem Abstand (AHA) unter klinischen Aspekten untersucht.
Methodik: Die Kohorte besteht aus 300 Patienten (114 weiblich,186 männlich, Altersdurchschnitt 61 Jahre). Sie enthält folgende Diagnose-Gruppen: AC-Arthrose bei einfachem Subakromialsyndrom (SAS) (n=84), SAS bei Rotatorenmanschetten(RM)-Defekt und AC-Arthrose (n=62), SAS bei RM-Partialdefekt und AC-Arthrose (n=58), SAS bei RM-Defekt (n= 51), SAS bei RM-Partialdefekt (n=21), SAS bei Tendinosis Calcarea (n=14) sowie andere (n=10). Ausgewertet werden 4 standardisierte radiologische Projektionen: ACG-Zielaufnahme in a.p.-Projektion nach Zanca, Schulterhauptgelenksaufnahme in a.p.- Projektion und in axialer Projektion, laterale transscapuläre Projektion (Y-Aufnahme). Untersucht werden ACG-Winkel als Winkel zwischen Gelenkebene und Vertikaler, ACG-Spaltweite sowie AHA. Zur statistischen Auswertung erfolgt eine Winkel-Einteilung in 10 °-Gruppen.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Der ACG-Winkel beträgt im Mittel 20,36° (±9,8) (weiblich MW 18,96° (±9,5), männlich MW 21,18° (±9,9)) in der Aufnahme nach Zanca. In der konventionellen a.p.-Projektion zeigt sich ein MW von 23,29° (±10,7) (weiblich MW 21,85° (±10,8), männlich MW 24,14° (±10,6)). In der Aufnahme nach Zanca haben 51 Patienten einen ACG-Winkel von 0-10°, 102 von 11-20°, 99 von 21-30°, 47 von 31-40° sowie 10 von 41-50°. Der mittlere ACG-Winkel zeigt mit dem Alter einen leichten Abfall auf MW 17,00° (±11,5) der 81-90-Jährigen. Das Verhältnis von ACG-Winkel zu ACG-Spaltweite in der Aufnahme nach Zanca zeigt einen signifikanten Abfall der Spaltweite der Gruppe 21°-30° (MW 3,9 mm ±1,8) zur Gruppe 0°-10° (MW 3,16 mm ±1,3). Der AHA weist keine signifikante Abhängigkeit vom ACG-Winkel auf und reduziert sich mit dem Alter. Er beträgt projektionsunabhängig im Mittel 9,74 mm (±2,3). Die Ergebnisse zeigen geschlechtsunabhängig einen flacheren ACG-Winkel der konventionellen a.p.-Projektion der Schulter gegenüber der Aufnahme nach Zanca. Bei konstanten 3° Differenz aller Untersuchungsgruppen ist von einer rein projektionsbedingten Varianz auszugehen. 50% der Kohorte wiesen einen ACG-Winkel größer als 20° auf. Dies ist für Injektionen als auch ACG-Resektionen von Relevanz, um zu steiles Punktieren und Resezieren zu vermeiden. Interessant ist,daß weibliche Patienten im Durchschnitt einen 3° steileren AC-Gelenkswinkel vorweisen. Trotz signifikantem Abfall der Spaltweite bei flachem ACG-Winkel bestehen keine radiologischen Arthrose-Zeichen in Abhängigkeit von ACG-Winkel und Spaltweite. Der AHA zeigte keine signifikanten projektionsbedingten Differenzen, was bekannten Ergebnissen der Literatur widerspricht.